胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力而至骨的完整性或连续性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10-L2）和下腰段(L4-5)。骨折可有单纯的椎体骨折或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可导致脊髓神经损伤。
一 临床表现
（一）症状
1. 腰背痛，尤其是站立及改变体位时疼痛加剧，骨折有明显的压痛和肌肉的痉挛。
2. 活动受限、不能站立，坐位和翻身困难。
3. 伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘。
4. 合并有脊髓、马尾神经损伤者，肢体麻木或疼痛、瘫痪和二便功能障碍。
（二）体征
腰背部有后凸畸形、肿胀，有附件骨折者偶可触到骨擦音及皮下出血。
二 临证护理
1. 骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。
2. 需要手术切开复位者，应配合医生做好术前准备和术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
3. 保持呼吸道通畅，定时翻身.拍背，鼓励患者咳嗽.排痰，预防坠积性肺炎。
4. 对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
三 辨证施护
【气滞血瘀】（早期）骨折后1~2周时间，血脉受阻，气滞血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低热，疲困乏力，烦躁口干，大便秘结，腹胀痛，胃纳欠佳，舌暗红苔厚腻或薄黄腻，脉玄滑。
（1） 饮食宜活血化瘀，清淡易消化之品，如新鲜蔬菜.水果.鱼片汤.金针云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉汤。多饮温开水。
（2） 指导扩胸.深呼吸.抬腿及蹬车.五点支撑的功能锻炼。
（3） 胀痛，大便不行者，按医嘱给予番泻叶10---15g焗水饮，保留灌肠
（4） 中药宜温服
【营卫不和】（中期）伤后3~6周，气滞血瘀逐步消失，胸.腰部腹胀痛减轻或消退，瘀斑逐渐消散，筋骨断裂处初步连接，但筋骨酸软，时有作痛，筋骨还未完全畅通，气血仍欠充旺，舌质紫暗，脉细而涩。
（1）饮食宜接骨续筋和营生新养血通络饮食。如田七煲鸡汤，
续断猪脚筋汤，淮山，苡实、大枣、当归、枸子、党参、鸡脚煲猪脊骨汤、莲藕鲫鱼鸡脚汤等等。
（2）遵医嘱舒经活络、消炎止痛、缓解腰部肌肉紧张痉挛，改善肌肉代谢功能。
（3）指导病人加强腰背肌的功能锻炼，如：五点支撑、三点支撑。
（4）中药宜温服。
【肝肾亏虚】（后期）伤后7~8周，骨折经早中期治疗后瘀血祛除，筋骨连接已近愈合，但骨折尚未坚强，腰膝酸痛，屈伸不利，肢体乏力，眩晕失眠，舌淡胖或尖红，苔薄少，脉细缓。
（1）饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、
芝麻糊、黑豆煲鸡脚、鹿筋花生汤，莲藕鲫鱼鸡脚汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤；枸子元肉兔肉汤：能滋补肝肾、安神。
（2）指导病人继续加强腰背肌的功能锻炼，如飞燕式。
（3）佩戴腰围挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活动时应由医护人员搀扶下地，以防跌倒。
（4）按摩或活动肢体。
（5）中药宜温服。
四、一般护理
1.病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新、温湿度适宜，使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。
2.床铺要保持平整无皱、干燥无渣屑，每日整理床铺。
3.病人宜平卧硬板床及垫有薄海绵垫的床，胸腰椎骨折部垫约5cm高的薄软枕或海绵枕。
4备一副合适腰围，待病人起床时戴腰围制动保护腰部。
5. 经常巡视病房，多于病人交谈及时了解病人的思想动态，耐心向病人解释骨折治疗及康复过程中的注意事项，让病人了解病情，使其身心处于最佳治疗状态，积极主动配合治疗，以利于骨折的愈合和功能的恢复。
6. 做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等。
7. 手术病人的护理。
（1） 按围手术期护理
（2） 后嘱病人绝对卧床休息，卧床时间遵医嘱，术后一般去枕平卧6小时，先平卧2小时后可取交替侧卧。如有髂骨取骨的应卧无取骨的一侧。
（3） 后禁食6小时，6小时后病人无腹胀、呕吐等肠胃不适症，可进食流质或半流质饮食。术后1~2天可普食。
（4） 留尿管的按留置尿管护理。
（5） 意双下肢活动及感觉与术前纪录作对比，是否好转。术后24小时内每2小时观察记录1次，48小时内4小时记录1次，然后每班观察。
（6） 查大、小便的情况与术前记录作对比是否有好转。
（7） 生活护理及基础护理，指导病人生活起居。告知病人起床要戴腰围制动及保护腰部。
（8） 后第一天开始指导做扩胸运动、深呼吸、抬腿，第三天做腰背肌的功能锻炼，如五点支撑等等。
五、饮食护理
久卧患者的肠蠕动减慢，应多是蔬菜和水果，以防便秘。避免进食辛辣刺激性食物。
六、用药护理
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果及反应;按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。
七、并发症护理
1.深静脉血栓：术后早起积极活动1术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流：方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动（CPM）；术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。2指导患者进行下肢功能主被动运动；随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时进行功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，足踝的“环转”运动，保持患肢外展中立位并予以软垫垫高。主动运动包括：患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。
2.褥疮：保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激：定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作；加强营养，以提高抵抗力；保持皮肤清洁。
3.肺炎：1注意保暖，预防着凉。2保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。3痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。4高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰者，应立即给予吸痰。
4.泌尿系感染：1鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。每日喝水2000ml以上，以防感染。2留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。3训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，给予间歇性导尿。
5.切口感染：保持切口敷料干洁，如切口有尿渍污染或渗血多应及时更换。换药时严格执行无菌操作。
6.便秘：1指导病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅；2鼓励多饮温水及蜜糖水，每天顺时针方向按摩腹部5~10分钟；3如有便秘遵医嘱给予通便药或徒手帮病人挖大便，以防病人用负压太大，引起椎体破裂、髓核突出；4指导穴位叩击。指导刺激训练排便。
八、健康教育
1.脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重，病程长、恢复慢，向患者和家属交待病情，树立战胜疾病的信心。
2.教会家属常见并发症的护理知识。
3.便秘者养成定时排便的习惯，训练床上排便，放松紧张情绪，顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。
4.预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2~4小时翻身1次，翻身时左道肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2~3次。
5.尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。
6.预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
7.预防坠积性肺炎，指导患者进行有效咳嗽，应深呼吸，并收腹后重咳，将器官深部的痰液咳出，翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外而内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。
8.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
9,。在医护人员指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
