南京市第一医院肿瘤科在郎溪县中医院建立肿瘤诊疗工作站，为患者搭建诊疗
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南京市第一医院（南京医科大学附属南京医院）
肿瘤科及其专家介绍
一.肿瘤科介绍：
肿瘤科现有主任医师(教授)5人,副主任医师(副教授)2人,博士学位获得者18人,博士和硕士研究生导师7人,留学归国人员8人。为南京医科大学肿瘤中心临床基地、江苏省“十二五科教兴卫工程”创新团队、江苏省医学重点临床专科、南京医科大学和东南大学肿瘤学博士和硕士研究生培养点、南京肿瘤临床医学中心和南京肿瘤转化医学基地，为全国肿瘤药物临床试验机构，国家级博士后科研工作站。学科带头人为陈锦飞主任医师，留学德国，博士生和博士后导师。
该科是进行肿瘤常规化疗、抗肿瘤血管治疗、肿瘤生物治疗、镇痛支持治疗、分子靶向治疗、放射治疗及肿瘤微创和无创治疗的专业科室，强调按照循证医学指导下的肿瘤规范、个体化和多学科综合治疗。紧跟精准肿瘤治疗的发展方向，常规开展与肿瘤化疗药物和分子靶向药物的疗效、副反应以及药代动力学相关的分子标志检测，实现肿瘤的个体化精准治疗，最大程度上提高治疗的效果、降低治疗的副反应。使许多难治、复发的肿瘤患者取得了较为满意的疗效。
该科室目前承担了包括国家科技部重大基础研究计划（“973”）子课题、国家自然科学基金、江苏省科技厅临床医学专项、归国留学人员优秀类基金、南京市杰出青年基金等各级各类课题50多项，发表SCI收录论文60余篇，所做的研究多次在美国临床肿瘤学年会（ASCO）、美国癌症研究会年会（AACR）等国际会议上交流，并多次获得各级科技进步奖。
该科强调科室交流国际化，先后有8位医师先后在德国、美国、加拿大、日本、英国和香港等地的著名医疗机构学习，并有多位医师在北京、上海以及天津等国内著名的肿瘤医院进修学习，与德国、美国、加拿大和香港等国外著名的医疗机构建立友好协作关系，共同开展先进的肿瘤诊断和治疗技术。
开展诊疗项目：
一.肿瘤科放射治疗中心
我科已于2010年引进了具有国际先进水平的肿瘤放射治疗系统，包括美国瓦里安Clinac iX直线加速器、德国西门子SOMATOM Sensation Open CT模拟定位机、常规模拟定位机、瓦里安Eclipse三维治疗计划系统、德国IBA剂量验证、剂量测量系统等。常规开展了各种恶性肿瘤三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放疗（IMRT）、图像引导的放疗（IGRT）、快速容积旋转弧形调强放疗（RapidArc）以及实时动态（4D）放疗等具有国际水平的肿瘤放射治疗。
我们科室引进的放射治疗设备可用于治疗：(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。(2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。(3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。(4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等(5) 泌尿及生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等(6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等(7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。
二.肿瘤科微创治疗中心
我科引进了当今世界具有领先水平的微创设备，治疗人数达1000人次以上，可针对不同肿瘤类型，个体化开展多项肿瘤微创治疗。
1.腹腔热灌注
我科新引进具有国际水平的体腔热灌注联合高频热疗治疗恶性胸腹水，为顽固性胸腹水患者带来福音。
腹腔热灌注的治疗优势：（1）局部高浓度的化疗药的杀肿瘤作用：局部提供大容积高浓度的化疗液，扩大了药物在体腔内的治疗面积和有效时间，药物利用率高，局部副作用小，弥补了常规局部化疗的不足；（2）持续药液灌注冲刷作用，可清除胸腹腔内残留的癌细胞，对胸腹腔肿瘤原发灶也有一定治疗效果，对临床癌性积液有显著疗效；（3）循环灌注治疗模式，尽量减少营养物质丢失，避免“回潮”现象，提高生活治疗。
腹腔热灌注适应症：（1）癌性腹腔积液（腹水）；（2）癌性胸腔积液（胸水）；（3）胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术中冲洗治疗；（4）为预防腹腔种植转移发生而于术后进行的腹腔热灌注冲洗治疗；（6）膀胱冲洗治疗。
同时于体腔热灌注治疗24小时内进行体外高频热疗，辅能够显著提高化疗药物的吸收，缓解癌性疼痛，提高患者生存质量。
2.高强度超声聚焦刀（HIFU）
我科引进了具有国际水平的高强度超声聚焦刀（HIFU）治疗肿瘤，目前已治疗千余例次，均取得了一定的效果。高强度超声聚焦刀是利用超声波具有方向性，组织穿透性和聚焦性，将B超监测和超声治疗融合在一起，在B超适时监控的同时将超声波聚焦于病灶，从体外消融体内病灶的治疗方式。超声波经过人体正常组织几乎无伤害。
高强度超声聚焦刀（HIFU）的治疗优势：（1）高强度超声聚焦刀治疗时不会对正常组织造成损伤。；（2）高强度超声聚焦刀治疗适用于胰腺癌，肝脏、肾脏肿瘤，腹膜后淋巴结，子宫肌瘤，前列腺癌、前列腺增生，及具有良好通道的腹盆腔实体肿瘤和浅表包块；（3）高强度超声聚焦刀治疗有效率是95%左右。因为超声聚焦刀治疗不开刀，对身体伤害小，即使治疗失败也不会对身体造成影响，也不影响肿瘤其他治疗方式的选择；（4）利用大自然普遍存在的机械波——超声作为能量形式，无放射损伤，是一种相对比较绿色，安全的治疗方式，不会引起细胞恶变；（5）超声聚焦治疗后，肿瘤体积不会立即缩小、消失，由于肿瘤组织发生凝固性坏死，但此时的肿瘤已经失去活性，不会继续生长。经过一段时间后，坏死的肌瘤组织会被逐渐吸收，有的可以完全吸收，最终消失；也有的不能完全吸收，甚至仅表现为不再生长。
高强度超声聚焦刀（HIFU）适应症：主要适应腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等。
3．碘125粒子植入
我科新引进了粒子植入技术，给手术不彻底或放化疗失败的患者带来了福音。粒子植入俗称"粒子刀或体内伽玛刀"，是目前国际医疗界对肿瘤外科手术以及外放疗的不足而新发明的一种微创治疗方法。
碘125粒子植入的治疗优势：（1）放射粒子的精准植入：根据瘤体的大小和位置，设计植入粒子的数量和位置，借助超声引导，用穿刺针准确进入肿瘤内，定点置放碘125放射粒子。（2）瘤内放射：缩小瘤体，这些植入的粒子能产生γ射线，杀伤肿瘤细胞，使粒子周围的肿瘤组织明显坏死，而正常组织几乎不受损害，达到缩小瘤体的目的。（3）持续放射：肿瘤消失，放射粒子的有效半径为1.7厘米，半衰期为60.1天，释放的γ射线能有效覆盖肿瘤以及亚肿瘤区域，持续对肿瘤起放疗作用，直至肿瘤消失。
碘125粒子植入适应症：（1） 各种不适合手术和放、化疗治疗的实体癌；（2）未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌；（3）局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织，难以切除者如中、晚期胰腺癌；（4）复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Mile’s手术后盆腔复发；（5） 外放疗后，由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶；（6）行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳癌根治术后在腋窝的植入；（7）局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗；（8）局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行粒子植入治疗。
4．高频热疗
高频热疗是指用人工加热的方法治疗恶性肿瘤，利用各种物理能量在人体组织中所产生的热效应使肿瘤细胞升温到一定程度，并维持一定时间，达到杀灭癌细胞避免正常细胞遭受损伤的目的。其最大优点是无创或微创，而且与放化疗具有协同和增敏作用，同时又能减轻放化疗的副作用。
高频热疗的治疗优势：（1）适应症广泛：各种中晚期实体瘤均可以治疗；（2）无毒副作用，无并发症；（3）无创伤，无痛苦，患者易接受；（4）综合性能优越，显著增强放疗、化疗、中药等疗效。
高频热疗适应症：对于基底细胞癌、皮肤癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胃癌、食道癌、肝癌等人体胸腔、腹腔、盆腔、骨骼等部位浅表及深部的原发、复发的恶性实体肿瘤，以及转移肿瘤、术后可能存在的亚临床病灶等都有显著的治疗效果，还能减轻癌症晚期患者的顽固性疼痛，改善患者生存质量。
5．射频消融术
单针或多针消融电极是在B超或CT引导下，直接刺入患者的肿瘤部位，产生器通过消融电极、接地电极和机体组织构成了电流回路，机体组织中的导电离子和极化分子在射频交变电流的作用下快速改变其运动方向，但由于各种导电离子的体积不同、质量不同、以及所带有的电何量不同，它们的反转和运动速度也就不同，因此它们之间就会产生摩擦热，由于消融电极周围的电流密度极高，因此电极周围就会形成一个局部高温区。当温度达到60℃以上时，组织中的蛋白质会变性，肿瘤细胞成不可逆转性坏死。
射频消融术的优势：（1）凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复；（2）凝固坏死的组织部分被人体吸收，这些坏死组织由于其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗作用，从此发挥特殊的抗癌作用，强化患者的免疫功能，使疗效进一步提高。
射频消融术适应症：（1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；（2）肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；（3）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分；（4）对于那些大于5cm的肿瘤，射频消融联合其他抗肿瘤治疗，绝大多数患者仍然有效；（5）门脉分支癌栓仍可以考虑治疗，其他有效的方法较少，射频消融联合其他微创治疗考虑仍为首选方案。
6．毫米波治疗
在B超、CT、MRI或X光引导下，把微波热凝电极植入肿瘤瘤体，组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动产生热量，当温度升到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆坏死。灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能。起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。
毫米波的治疗优势：（1）相对射频来讲，热效率高，手术时间短，一般10分钟就可消融直径5cm的肿瘤，减少术中风险及病人痛苦；（2）凝固体积大小可控；（3）可使病人在手术过程中痛苦小、负担轻、也不会烫伤穿刺通道；（4）有多重的安全保护功能，可靠性极高，针道创伤小，出血少，愈合快；（5）多路微波输出：根据临床需要，增加发射源，可布置多路治疗电极，凝固治疗较大的实体瘤，每路治疗电极的功率可根据治疗病灶的大小单独可调；（6）脉冲微波发射方式能增强微波的穿透深度，有助于增大凝固的范围。
毫米波适应症：肝癌、肺癌、骨癌、乳腺癌、子宫肌瘤、前列腺癌、胰腺癌、甲状腺癌、膀胱癌等实体性肿瘤。包括以下几种情况：（1）因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤；（2）确诊手术不能切除的原发性肿瘤；（3）病人拒绝手术；（4）转移瘤；（5）术后复发灶。
7．CT引导下穿刺活检技术
穿刺活检技术是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。这是诊断病理学中最重要的部分，对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。
CT引导下穿刺活检技术优势：方法简便，可在门诊于局部麻醉下进行，穿刺对组织的损伤小，出血少，因而较为安全、感染机会少，也不影响早期化疗或放疗，常由一个人操作。穿刺活检成功率为77.5%～97.0%（平均80%）。
CT引导下穿刺活检技术适应症：（1）凡临床及X线检查未能确诊的骨或软组织肿瘤、难以排除是否恶变时，切忌等待观察，应及时活检确诊；（2）临床与X线检查结果，诊断意见不一致，治疗上难以决定局部或广泛切除，甚至截肢者也需活检证实肿瘤的组织细胞类型、分化程度等，作为选择手术方式的依据；（3）因恶性肿瘤拟决定施行截肢的病人，术前虽已具有较完整的临床检查资料及X线片等，仍需具有病理检查证实无误，活检的病理检查报告是正确诊断治疗的需要也是更为有力的法律依据；（4）某些部位较深而解剖结构复杂，如颈、胸、腰椎手术活检困难较大，可先采用穿刺活检明确诊断；（5）侵袭入骨髓的肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，施行骨髓穿刺进行诊断特别有价值；对骨髓瘤或多发性骨髓瘤的诊断，做髂骨的穿刺比胸骨穿刺价值更大，阳性率更高。
三.肿瘤生物细胞免疫治疗中心
肿瘤细胞免疫治疗（肿瘤细胞生物基因免疫疗法）是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法，运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤细胞免疫疗法是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。我科室GMP生物治疗实验室符合国际标准，采用美国THERMO全套进口设备及空调净化系统，达到整体万级，局部百级的净化标准，并掌握国外及国内多种主流先进细胞：DC-CIK﹑NK﹑TIL﹑链式CTL(CIK)等多种细胞的制备方法。
肿瘤细胞免疫治疗优势：肿瘤细胞免疫疗法通过细胞特异性的识别肿瘤细胞，进而灭杀残留在血液、淋巴中的微小癌细胞以及处于休眠期和游离状态的癌细胞，进一步防止肿瘤的复发与转移，由于是利用自体细胞抗癌，因此没有副作用和不良反应，极大地提高了生存质量。
肿瘤细胞免疫治疗适应症：适用于多种实体肿瘤，包括恶性黑色素瘤、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌等实体瘤手术后防止复发，也可以用于多发性骨髓瘤、B淋巴瘤和白血病等血液系统恶性肿瘤的复发，还可以用于上述肿瘤的进一步巩固治疗，达到延长生存期、提高生活质量和抑制肿瘤恶化的目的。
四.肿瘤科多学科讨论（MDT）中心
为了进一步规范恶性肿瘤的诊治，体现以病人为中心的理念，我科每周一下午集中专家优势，整合内科、外科、妇科、影像科、病理科、核医学科以及药剂科等科室的专家展开多学科会诊（MDT）。
本次会议由肿瘤内科陈锦飞主任主持，针对疑难或特殊病例进行MDT，最终目的就是使患者获得最大获益。肿瘤病人的治疗需要更加规范化，多学科会诊的开展为患者提供全面评估的基础上，更好地整合各科专家资源，得出最优化诊治方案，最大程度地为患者提供合理、有效、便捷的医疗服务。多学科会诊的模式已经成为国内外肿瘤治疗的基本模式。我院肿瘤科在医院领导以及科主任的带领下每周一下午都开展肿瘤的多学科综合会诊，促进了多个临床科室在疾病诊治的交流，也推动了医院内部临床、检验检查辅助科室间的了解和协作。
