孙经理四十岁出头，年轻力壮，精力充沛，经常为了公司的业务迎来送往，应酬不断。最近两年经常出现间断性腹泻，每天3~7次不等，偶尔便时有鲜血，由于忙于事业，就由家属代劳到医院，内科医生只有根据患者的描述，按肠炎开点氟哌酸、泻立停等药物对症处理。用药后腹泻次数稍减少，没几天又跟原来一样。最近半年，大便次数明显增多，出现黏液血便，而且便后下坠感明显。后来家属“押着”来到医院肛肠科就诊。
医生详细询问、仔细倾听了病史，认真地做了专科检查，肛门直肠指诊触及一肿物，质硬、活动差、表面凹凸不平，与周围组织粘连，指套可见暗红色黏液血便;肛门镜检可见菜花状肿物。后经乙状结肠镜检查取肿瘤组织送检，病理诊断为直肠腺癌。
腹泻要及时检查
孙经理的主要表现为腹泻，便时偶有血迹，而且用一些抗炎等药物对症治疗症状稍缓解，由于工作和生活的压力，患者不去医院或者药都不用，自认为跟休息不好、劳累、饮食不规律、喝酒等有关，自觉无大碍、不是事，往往耽误病情。
慢性腹泻发病机理主要包括：1.肠道蠕动快、排空加快，可见神经兴奋性异常增高(如神经官能性腹泻)、特殊化学性物质的刺激(如类癌综合征)、肠慢性炎症等;2.肠黏膜分泌异常增多，可见于各种原因的慢性肠炎、结直肠癌等;3.食物在肠道内消化及(或)吸收不完全，可见于倾倒综合征、大部分肠切除术后、吸收不良综合征等。由于慢性腹泻病因的复杂性，而且多数不只是一种发病因素存在，造成了鉴别诊断的极大困难。故对每一位慢性腹泻患者都应该详细认真的询问病史、仔细的体格检查尤其是肛门直肠指诊不能缺，常规进行粪便检查也可以进行消化道肿瘤标记物筛查如癌胚抗原(CEA)，以及选择性的器械检查如：下消化道造影检查、结肠镜检查、直肠内超声检查、肠黏膜病理切片检查等，以进行鉴别，以防漏诊、误诊。
直肠癌诊断并不难
孙先生慢性腹泻两年来未进行肛肠科专科检查，肛门直肠指诊是临床上一种简便易行而且非常重要的检查方法，很多肛门直肠疾病靠指诊即可明确诊断。据有关资料统计80%的直肠癌通过直肠指诊发现，而80%直肠癌的延误诊断是由于没有行直肠指诊。如果指诊发现肿物，进行病理切片检查就可以确诊。因此，临床上凡是有肛门直肠疾病症状者如肛门疼痛不适及不明原因的便血、腹泻、便秘等都应常规进行肛肠科专科检查，尤其是肛门直肠指诊。肛门急性炎症、重度狭窄、肛裂者可暂缓进行指诊。
直肠癌易误诊
直肠癌早期可无典型症状，或仅有少量便血、黏液便、大便次数稍多、轻微下坠感等，出现这些症状后患者往往以为是痔疮、肛裂、肠炎等，自己对症处理后症状有所缓解。再次出现复用药，再次缓解。使患者有了“不是事、无所谓”的心态，该吃吃，该喝喝，不引起患者及家属的重视，最后使病情逐渐发展到不可挽回的地步。
因此，凡是不明原因的便血、腹泻、便秘、下坠、憋胀等都应常规进行肛肠科专科检查，以防直肠癌的延误诊断或漏诊。
(来源：中国中医药报 2015-06-08)
